O que é hipogonadismo masculino?
Hipogonadismo masculino é a condição em que o organismo produz testosterona em quantidade insuficiente, causando sintomas. Ele pode surgir em qualquer fase da vida adulta e ter origens diferentes, o que influencia diretamente a forma de tratar.
Tipos de hipogonadismo
Primário
O problema está nos testículos, que não conseguem produzir testosterona adequadamente, mesmo recebendo o estímulo hormonal.
Secundário
O problema está no comando hormonal, no hipotálamo ou na hipófise, que deixam de estimular corretamente os testículos.
Associado à idade e a doenças
Queda hormonal relacionada ao envelhecimento e a condições como obesidade e diabetes, que muitas vezes melhora com o controle dessas doenças.
Sintomas
- Baixa libido
- Disfunção erétil
- Redução das ereções matinais
- Cansaço e falta de energia
- Alterações de humor
- Perda de massa muscular e de força
- Aumento da gordura corporal
- Redução de pelos
- Perda de massa óssea
- Infertilidade
Como é feito o diagnóstico (segundo as diretrizes)
As diretrizes da AUA (American Urological Association), da EAU (European Association of Urology) e da Endocrine Society concordam em um ponto central: o diagnóstico exige sintomas e confirmação laboratorial. Na prática, isso envolve:
- Presença de sintomas compatíveis com deficiência de testosterona
- Dosagem de testosterona total pela manhã, em jejum, confirmada em pelo menos duas coletas em dias diferentes
- Valores de referência: a AUA considera baixa a testosterona total abaixo de 300 ng/dL; a EAU usa cerca de 350 ng/dL (12 nmol/L), podendo complementar a análise com a testosterona livre
- LH e FSH, para diferenciar o hipogonadismo primário do secundário
- Prolactina, quando indicado
- Hemograma, com atenção ao hematócrito
- PSA, para avaliação da próstata
- Perfil metabólico e, em alguns casos, espermograma
Antes de iniciar: quem não deve fazer reposição
Algumas situações contraindicam a reposição ou exigem uma avaliação ainda mais cuidadosa:
- Homens que desejam ter filhos em breve: a testosterona externa reduz a produção de espermatozoides, e existem alternativas para esses casos
- Câncer de próstata ou de mama ativo
- Hematócrito elevado
- Insuficiência cardíaca descompensada
- Evento cardiovascular recente, como infarto ou AVC
- Apneia do sono grave não tratada
A decisão é sempre individual, tomada em conjunto com o paciente após a análise completa do histórico e dos exames.
Formas de reposição de testosterona
Injetável
Aplicação intramuscular.
- Como funciona
- Há ésteres de ação mais curta, como o cipionato de testosterona, aplicados em geral a cada 2 a 3 semanas; e o undecanoato de testosterona, de longa duração, aplicado em geral a cada 10 a 14 semanas após a fase inicial.
- Vantagens
- Eficaz, sem risco de transferência para outras pessoas e com aplicações menos frequentes no undecanoato.
- Pontos de atenção
- As formulações de ação curta podem gerar picos e quedas nos níveis hormonais entre as doses; maior tendência de elevar o hematócrito; dor no local da aplicação.
Transdérmica (gel)
Gel aplicado diariamente na pele.
- Como funciona
- Aplicado nos ombros, braços ou abdome, é absorvido de forma contínua ao longo do dia.
- Vantagens
- Níveis hormonais mais estáveis e próximos do natural, sem agulhas e com ajuste de dose fácil.
- Pontos de atenção
- Uso diário; risco de transferência para mulheres e crianças pelo contato com a pele (lavar as mãos e cobrir a área até secar); possível irritação local.
Pellets (implantes subcutâneos)
Pequenos implantes inseridos sob a pele.
- Como funciona
- Inseridos geralmente na região do quadril, com anestesia local, liberam testosterona de forma gradual por alguns meses.
- Vantagens
- Menor frequência de aplicações e sem uso diário.
- Pontos de atenção
- Exige pequeno procedimento para a inserção; risco de extrusão (saída do implante), infecção ou hematoma no local; após a inserção, a dose não pode ser ajustada até o fim da liberação.
Situação no Brasil: os pellets de testosterona disponíveis são manipulados, sem registro como medicamento industrializado. A Anvisa proíbe implantes hormonais manipulados com finalidade estética ou de desempenho e mantém regras específicas para uso terapêutico, e sociedades médicas recomendam cautela com esses produtos. Por isso, a indicação de pellets é avaliada com critério e, na maioria dos casos, as formas registradas (injetável e gel) são as primeiras opções.
A escolha da forma de reposição é feita em conjunto com o paciente, considerando rotina, preferências, exames e histórico de saúde.
Ficou com alguma dúvida? Converse com a equipe do Dr. Cristiano.
Agende sua consulta pelo WhatsAppAcompanhamento e segurança (segundo as diretrizes)
- Reavaliação de sintomas e exames em cerca de 3 a 6 meses após o início e, depois, periodicamente (em geral, uma vez por ano)
- Monitoramento da testosterona, do hematócrito e do PSA
- O estudo TRAVERSE (2023), com homens com hipogonadismo e risco cardiovascular, não mostrou aumento de eventos cardiovasculares maiores com a reposição, mas registrou maior ocorrência de alguns eventos, como arritmia (fibrilação atrial) e embolia pulmonar. Por isso o acompanhamento médico é indispensável
- Se não houver melhora dos sintomas após um período adequado de tratamento, a reposição deve ser reavaliada
Reposição não é anabolizante
A Resolução CFM nº 2.333/2023 veda a prescrição de testosterona e outros esteroides anabolizantes com finalidade estética, de ganho de massa muscular ou de desempenho esportivo.
O uso de hormônios sem indicação e sem acompanhamento pode trazer riscos sérios, como infertilidade, alterações no sangue, problemas cardiovasculares, alterações no fígado e queda da produção natural de testosterona, que pode persistir mesmo após a interrupção.
Por que se tratar com o Dr. Cristiano
Com mais de 18 anos de experiência em urologia, o Dr. Cristiano Trindade é doutor pela USP, formado em Medicina, Cirurgia Geral e Urologia pela Unicamp, mestre em Ciências da Cirurgia e possui formação em cirurgia robótica e laparoscopia na Alemanha.
Urologista com mais de 18 anos de experiência e formação pela Unicamp e pela USP, o Dr. Cristiano Trindade faz uma avaliação completa da saúde masculina — próstata, fertilidade e função sexual — junto com a avaliação hormonal.
Atende em consultório na Praça Capital, em Campinas. Cada paciente recebe uma avaliação individualizada, com explicações claras e acompanhamento próximo. CRM-SP 129.489 · RQE 94655.
Agende sua consulta pelo WhatsAppO que dizem os pacientes
“Dr. Cristiano foi incrível em todo o tratamento que fiz, muito atencioso, tranquilizou a mim e minha família sobre a cirurgia, foi bem acessível no pós-cirúrgico e ficou à disposição para quaisquer dúvidas. Excelente profissional. Super recomendo!”
João Amorim
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